Fruktózová intolerance: Co to je, jak se vyšetřuje a jak s ní žít?

6.1.2025

Fruktózová intolerance je onemocnění, které může způsobit řadu nepříjemných trávicích potíží. Přestože se o ní často nemluví, její výskyt je poměrně častý. Tento článek vám pomůže pochopit, co fruktózová intolerance je, jaké jsou její příčiny, projevy, jak se diagnostikuje a jaké změny je třeba provést v jídelníčku.

Co je fruktóza?

Fruktóza je jednoduchý cukr přirozeně se vyskytující v ovoci, některé zelenině a medu. Je také běžnou součástí mnoha zpracovaných potravin, protože se používá jako sladidlo (např. ve formě kukuřičného sirupu s vysokým obsahem fruktózy).

U lidí s fruktózovou intolerancí dochází k problémům s trávením a vstřebáváním tohoto cukru. Existují dva hlavní typy fruktózové intolerance:

Dědičná fruktózová intolerance (HFI)

Vzácné genetické onemocnění, kdy tělu chybí enzym aldoláza B, který je nezbytný pro zpracování fruktózy. Toto onemocnění se projevuje už v raném dětství. Tato mutace je autosomálně recesivní, což znamená, že ji dítě získá, pokud oba rodiče nesou defektní gen. Tato forma není oproti malabsorpci tak častá, je nicméně více nebezpečná – i relativně malá množství fruktózy mohou způsobit vážné patologické stavy.

Co se děje na úrovni metabolismu?

Normální situace: Po vstřebání fruktózy ji játra zpracovávají za pomoci enzymu aldolázy B. Tento enzym štěpí fruktózu na látky, které se dále metabolizují na glukózu a jiné sloučeniny využitelné pro tvorbu energie.
Při HFI: Osoba s dědičnou fruktózovou intolerancí má genetickou mutaci, která způsobuje nedostatek nebo nefunkčnost enzymu aldolázy B. To znamená, že fruktóza není správně metabolizována.

Důsledky hromadění meziproduktů:

Hromadění fruktóza-1-fosfátu: Tento meziprodukt se hromadí v jaterních buňkách, což brání normálnímu metabolismu.
Vyčerpání fosfátů: Fosfáty jsou důležité pro energetický metabolismus, a jejich vyčerpání vede k narušení tvorby ATP (hlavního energetického zdroje buněk).
Hypoglykémie: Hromadění fruktózy zároveň blokuje rozklad glykogenu a syntézu glukózy, což vede ke snížení hladiny cukru v krvi.

Dlouhodobé následky:

Poškození jater a ledvin v důsledku toxických účinků hromadění fruktóza-1-fosfátu.
Závažné metabolické poruchy, které mohou být život ohrožující, pokud je nemoc neléčena.

Fruktózová malabsorpce

Častější forma, kdy tenké střevo nedokáže správně vstřebávat fruktózu. Nespotřebovaná fruktóza putuje do tlustého střeva, kde je fermentována bakteriemi, což způsobuje nepříjemné symptomy. Fruktózová malabsorpce je obvykle spojena s dysfunkcí transportéru fruktózy ve střevní stěně, konkrétně proteinu GLUT-5. Tato porucha může být částečně ovlivněna střevní mikroflórou nebo přidruženými zdravotními problémy, jako je syndrom dráždivého tračníku (IBS).

Jak již bylo zmíněno výše, dědičná forma je poměrně vzácná – odhadovaná prevalence je dle různých zdrojů 1-9 případů na 100 000 lidí. Malabsorpce je zase na druhou stranu relativně běžná, údajně postihuje 15-20 % populace a častěji ji trpí ženy.

Co se děje ve střevech?

Normální situace: Fruktóza, která je přijata potravou, se vstřebává v tenkém střevě pomocí specifického transportního proteinu (GLUT-5). Následně se dostává do krevního oběhu a putuje do jater, kde se přeměňuje na energii.
Při malabsorpci: Transportní protein GLUT-5 nefunguje správně nebo je jeho kapacita omezená. Fruktóza tedy zůstává ve střevním lumen a není efektivně vstřebána.

Co se stane s nevstřebanou fruktózou?

Fermentace v tlustém střevě: Fruktóza, která se nedostane do krevního oběhu, putuje do tlustého střeva, kde ji metabolizují střevní bakterie.
Vznik plynů: Bakterie přeměňují fruktózu na vodík, metan a oxid uhličitý, což vede k plynatosti a nadýmání.
Produkce krátkých mastných kyselin: Tyto látky přitahují vodu do střev, což způsobuje průjmy.

Důsledky:

Nadýmání, bolesti břicha, průjem nebo naopak zácpa.
Dlouhodobě mohou nastat problémy s absorpcí jiných živin, což vede k únavě a případným nutričním deficitům.

Diagnostika

Diagnostika fruktózové intolerance obvykle začíná rozhovorem s lékařem, který se bude ptát na příznaky a stravovací návyky. Následují různá vyšetření:

Vodíkový dechový test: Pacient vypije roztok obsahující fruktózu a poté se měří množství vodíku v dechu. Vysoká hladina vodíku naznačuje malabsorpci fruktózy.
Krevní testy a genetické vyšetření: Tyto testy pomáhají odhalit dědičnou fruktózovou intoleranci.
Eliminační dieta: Z jídelníčku se na určitou dobu odstraní fruktóza a sleduje se, zda příznaky ustoupí.

Léčba a dietní opatření

Léčba fruktózové intolerance spočívá především v úpravě stravy.

Vyhýbání se potravinám s vysokým obsahem fruktózy: To zahrnuje ovoce jako jablka, hrušky, mango a také med, některé džusy a sladkosti.
Čtení etiket: Fruktóza a kukuřičný sirup se často přidávají do průmyslově zpracovaných potravin, proto je důležité sledovat složení potravin.
Postupné zavádění potravin: Někteří lidé s malabsorpční formou intolerance snesou malé množství fruktózy, proto lze některé potraviny zkoušet a postupně zařazovat zpět do jídelníčku.
Vyvážený příjem jiných sacharidů: Nahrazení fruktózy glukózou nebo jinými snadno stravitelnými sacharidy pomůže zajistit dostatek energie.

U dědičné fruktózové intolerance je dieta přísnější, protože i malé množství fruktózy může být nebezpečné.

Důsledky neléčené fruktózové intolerance

Ignorování fruktózové intolerance může vést k dlouhodobým zdravotním komplikacím, jako jsou:

Chronické zažívací problémy
Nedostatek živin v důsledku poruchy vstřebávání
U dědičné formy může neléčená intolerance vést k poškození jater, ledvin nebo dokonce k trvalému selhání těchto orgánů.

Jak s fruktózovou intolerancí žít?

Život s fruktózovou intolerancí může být zpočátku náročný, ale s dobře nastavenou dietou a správnými informacemi se většina lidí naučí s tímto onemocněním bez problémů fungovat. Pomoci může například:

Spolupráce s odborníkem: Nutriční terapeut nebo dietolog vám pomůže sestavit vyvážený jídelníček, který zohlední vaši diagnózu.
Vedení stravovacího deníku: Zapisování, co jíte a jak se cítíte, vám pomůže identifikovat potraviny, které vám dělají největší potíže.
Vzdělávání: Naučte se rozpoznávat potraviny s vysokým obsahem fruktózy a získejte informace o tom, jak se fruktóza chová v těle.

Fruktózová intolerance je onemocnění, které vyžaduje pozornost a změnu životního stylu. S pomocí odborníků a vhodnou úpravou stravy však lze příznaky úspěšně zvládnout a žít plnohodnotný život. Pokud máte podezření, že byste mohli trpět fruktózovou intolerancí, neváhejte se obrátit na odborníka a nechte se vyšetřit. Správná diagnostika a léčba jsou klíčem k vašemu zdraví a spokojenému životu.

Autor: Lucie Zavoralová